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方针政策
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北京适时松绑跨科开药 加速分级诊疗格局成形
 
时间:2017-07-12
作者单位:北京商报
作者:
 
医药分开新政实施近3个月,日前,北京市卫计委通报了改革实施具体情况。监测发现,4月以来,北京医疗机构总费用上涨仅0.8%。而门急诊次均药费和出院患者例均药费均现同比下降,如三级医院门急诊次均药费下降了7.09%。同时,二三级医院药占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。值得注意的是,针对日前患者表示在大医院要求跨科开药被拒的问题,北京市卫计委主任雷海潮透露,北京将出台适当放开跨科开药的相关规定,以保障用药安全为首要考虑,在此基础上寻找与为患者合理服务方面的平衡点。业内表示,逐步放开跨科开药不仅将便于患者就医,也将进一步加速分级诊疗格局成形,尤其是开药只能更多地下沉到基层医院、社保药店等。
政策松动
本次,市卫计委明确表示将出台适当放开跨科开药的相关规定,就是向社会释放了以往控制过严的跨科开药有望进一步松绑的信号,也表明了要对现行制度进行充分改革的决心。业内专家表示。
实际上,医药分开新政实施两个月时,就有部分患者反映他们在大医院要求跨科开药被拒。比如原来一个患者开高血压、糖尿病两种药,在一个医生那里就可以开出来,改革后必须要跑心内科和内分泌科两个科室才行。对此,市卫计委医政医管处副处长刘颖给出明确解释称,按照本市相关规定,医生不可以跨大科开药,只允许跨小科开药,医生都有执业范围,临床、口腔、公卫和中医这四大领域,不能互相跨科。临床下面有内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉等18个大科室,也不能跨科。但比如糖尿病患者想开点高血压的药,从原则上来说是不破坏规矩的。刘颖介绍,为此,北京出台了一个关于跨科开药的补充规定,跨科开药必须要满足几个条件,其中首先是先把自己科的病人看好;其次是医院系统里要能够查到其他专科医生的开药记录,以证明这些药品确实是专科医生确定好且没有问题的;最后医生要能够判断患者病情平稳。如果满足这三个前提条件,医生是可以按照专科医生开药剂量、剂型给患者开一模一样的药。
记者查找发现,今年4月下旬,市卫计委曾出台《关于进一步改善医疗服务工作的补充通知》(以下简称《通知》),明确规定,专科医师开具非本专业疾病诊疗处方时应具备以下条件:医师诊疗活动应以本专业疾病为主,根据病情需要代开其他专科药物为辅,并做好病历记录;代开其他专科的处方应属于目前该疾病 
治疗或者药物并不是很了解,有些药差一个字都会差出十万八千里。
职能下沉
在医药专家赵衡看来,在满足一定条件的情况下,逐步放开跨科开药是合理的,但一定要符合临床路径,比如患者去医院看感冒,医生给开具治咽喉、祛痰药是合理的,为了进一步缓解感冒引发的肠胃不适开一些肠胃药也可以,但是如果所开药品太跨界就有问题了。
归根结底,放开跨科开药甚至跨院开药都是为了进一步加速分级诊疗改革推进,让三甲医院、大型医疗机构更充分地承担相应职能。赵衡表示。
今年初,北京市医管局披露消息称,尽管去年到22家北京市属医院就诊的疑难杂症患者有所增加,常见病、多发病患者有所减少,但到这些大医院单纯开药患者的比例仍然高达35%左右,导致了优质医疗资源的浪费,加剧了大医挂号难问题。北京同仁堂(集团)有限责任公司董事长梅群也直言,目前在北京,公众患慢性病、常见病取药的主要途径仍为大型医疗机构,致使医疗机构除了提供针对治疗服务外,还承担了很大一部分常用药品调配和发放的职能。
赵衡表示,患者尤其是开药需求集中的慢性病患者如果能够减少单纯为开药挂号、跑科室的频率及次数,甚至能更充分地发挥社区医疗机构的拿药职能,三甲医院优势和资源就能被更充分地使用,看病难的问题也有望得到一定程度的缓解。
北京新医改实施三个月分级诊疗情况
与去年同期相比
三级医院门急诊量减少12.9%
二级医院门急诊量减少5.2%
 
一级医院及基层医疗卫生机构门急诊量增加8.6%
城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右
 
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